{"id":1250,"date":"2022-07-15T16:30:56","date_gmt":"2022-07-15T19:30:56","guid":{"rendered":"https:\/\/beritpress.com.br\/?p=1250"},"modified":"2022-07-15T16:34:15","modified_gmt":"2022-07-15T19:34:15","slug":"o-velho-medico-e-a-nova-medicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beritpress.com.br\/index.php\/2022\/07\/15\/o-velho-medico-e-a-nova-medicina\/","title":{"rendered":"O velho m\u00e9dico e a nova medicina"},"content":{"rendered":"\n
Carla Rosane Ouriques Couto<\/p>\n\n\n\n
N\u00f3s, m\u00e9dicos, que pastoreamos a vida humana desde o nascimento at\u00e9 a morte, temos o imperativo moral de resistir com todo o nosso ser \u00e0 deriva em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 beira<\/em><\/p> Bernard Lown<\/em><\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n
T\u00edtulo em portugu\u00eas: \u201cA M\u00daSICA DA SUA VIDA\u201d (plataformas Looke, NOW)<\/p>\n\n\n\n
Dire\u00e7\u00e3o: Istv\u00e1n Sazb\u00f3. Protagonista: Klaus Maria Brandauer<\/p>\n\n\n\n
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Nosso personagem principal Ivan Stephanus, o Doutor S., \u00e9 um perfeito disc\u00edpulo de Bernard Lown (autor da \u201cArte Perdida de Curar\u201d – 1996, cardiologista e inventor, falecido h\u00e1 um ano). Ivan \u00e9 um cardiologista dedicado, trabalha h\u00e1 d\u00e9cadas no mesmo hospital p\u00fablico de Budapeste. Faz suas rondas acompanhado de residentes e estudantes e \u00e9 um exemplo de m\u00e9dico slow: v\u00ea o paciente para al\u00e9m do cora\u00e7\u00e3o doente, ouve com aten\u00e7\u00e3o, oferece presen\u00e7a, empatia e real preocupa\u00e7\u00e3o com o contexto de vida de cada um, apesar de sua especialidade intervencionista e intensivista. Ivan consegue tempo para ser e estar atento e presente.<\/p>\n\n\n\n
Sua rotina de idoso com mais de 70 anos, bem-casado com uma cantora de \u00f3pera, sua outra paix\u00e3o al\u00e9m da Medicina, \u00e9 transformada abruptamente. O governo decide fechar o velho hospital e aposentar compulsoriamente os empregados idosos. A despedida da equipe \u00e9 significativa ao mostrar o tamanho da perda que certas decis\u00f5es pol\u00edticas implicam. Ali se fazia uma medicina de excel\u00eancia do ponto de vista t\u00e9cnico e humano, por\u00e9m n\u00e3o era mais uma institui\u00e7\u00e3o lucrativa ou relevante do ponto de vista do mercado. A quem interessa a sa\u00fade coletiva n\u00e3o \u00e9 mesmo?<\/p>\n\n\n\n
Andando pelos corredores do hospital fechado, onde se encerra involuntariamente toda uma vida dedicada a cardiologia, Ivan reflete sobre o futuro: \u201cnos meus sonhos sempre estou fugindo de algum lugar, ou perdendo algo\u201d.<\/em> A esposa est\u00e1 ocupada com sua arte, a \u00fanica filha vive em outro continente, tamb\u00e9m ocupada. Sua vida n\u00e3o \u00e9 em absoluto de m\u00e1 qualidade, mas ele buscou sempre uma vida plena de sentido: \u201cQuero ir para casa. Mas para onde<\/em>?\u201d<\/p>\n\n\n\n
\u00a0\u00a0\u00a0 Acontece ent\u00e3o a grande decis\u00e3o. Doutor Ivan S. resolve retornar a casa materna, no povoado onde nasceu, e onde seu pai, um m\u00e9dico de fam\u00edlia, praticou a medicina por mais de 70 anos. Vai morar na casa de sua inf\u00e2ncia, com a m\u00e3e nonagen\u00e1ria, dona de uma personalidade possessiva e de valores contr\u00e1rios aos do filho, que \u00e9 aberto, afetivo e comunicativo. \u00c9 com alegria que utiliza o material e o espa\u00e7o do pai, apesar do dif\u00edcil conv\u00edvio com a m\u00e3e.<\/p>\n\n\n\n
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Bem, sua vila n\u00e3o \u00e9 mais a mesma. O novo prefeito tem o sonho de construir ali um Spa, para atrair turistas, pois n\u00e3o h\u00e1 outra fonte de renda no lugar. A popula\u00e7\u00e3o \u00e9 praticamente toda idosa. Os jovens se foram. H\u00e1 uma atmosfera de tempo suspenso, e a sobreviv\u00eancia do lugar depende de mudan\u00e7as que atendam as regras do mercado financeiro. A medicina de fam\u00edlia n\u00e3o \u00e9 mais praticada por falta de m\u00e9dico. Resta um hospital de refer\u00eancia \u00e0 comunidade, administrado por um parente do prefeito. Ao tentar p\u00f4r em pr\u00e1tica o cuidado no qual acredita, o Doutor S. provoca pol\u00eamicas, confus\u00f5es e desgastes na comunidade. Seu h\u00e1bito de olhar e tocar os pacientes \u00e9 mal interpretado. Seu amor pela m\u00fasica e pelo coral infantil local, n\u00e3o \u00e9 compreendido. O prefeito decide fechar seu ambulat\u00f3rio para ocupar a \u00e1rea com as obras do Spa, nega a compra de equipamentos b\u00e1sicos e vasculha seu passado com o objetivo de que ele decida partir e tudo volte a ser como antes. Ivan na juventude se rebelou contra pr\u00e1ticas fascistas no pa\u00eds, e isso \u00e9 usado contra ele.<\/p>\n\n\n\n
O impacto das rela\u00e7\u00f5es deterioradas na comunidade aparece nas conversas e contempla\u00e7\u00f5es de pescaria com o velho amigo de inf\u00e2ncia, hoje o padre local, e com a regente do coral, de quem se torna amigo.<\/p>\n\n\n\n
A experi\u00eancia de disputa de interesses e poderes entre gestores e profissionais de sa\u00fade \u00e9 situa\u00e7\u00e3o bem conhecida por m\u00e9dicos de fam\u00edlia, que em algum momento da vida se envolveram de verdade com os princ\u00edpios da aten\u00e7\u00e3o familiar, que sintonizam fortemente com a filosofia Slow Medicine. Nos profissionais h\u00e1 o foco no bem-estar e seguran\u00e7a dos pacientes, nos pol\u00edticos os interesses pr\u00f3prios e do mercado. <\/p>\n\n\n\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ao atender um paciente infartado e lev\u00e1-lo pessoalmente ao hospital, Ivan percebe a baixa qualidade da aten\u00e7\u00e3o. O plantonista jovem, que acorda de mau humor ap\u00f3s uma longa espera do paciente no hall do hospital, n\u00e3o leva em considera\u00e7\u00e3o seu parecer e seus exames, retardando o atendimento do paciente que morre na madrugada. Ao tentar esclarecer o caso e denunciar a neglig\u00eancia, Ivan se depara com os pequenos poderes locais.\u00a0 Como diz Ivan, o jovem m\u00e9dico plantonista \u00e9 um exemplo de quem pratica a medicina como meio de vida, e n\u00e3o como objetivo de vida. \u00c9 algu\u00e9m que vive da medicina e n\u00e3o para a medicina.<\/p>\n\n\n\n
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Entre Ivan e seus pacientes, h\u00e1 v\u00e1rias cenas representativas da filosofia Slow Medicine. O carteiro da cidade \u00e9 tamb\u00e9m um poeta. Ao trat\u00e1-lo Ivan faz quest\u00e3o de ouvir suas poesias, e refletir sobre elas, para conhecer melhor o paciente e a comunidade. Essas s\u00e3o premissas do m\u00e9dico de fam\u00edlia: inser\u00e7\u00e3o familiar e comunit\u00e1ria, que se encontram com os princ\u00edpios Slow Medicine de priorizar a qualidade de vida, a autonomia da pessoa, a considera\u00e7\u00e3o das pr\u00e1ticas integrativas e a individualiza\u00e7\u00e3o do cuidado. Nem sempre como demonstra a narrativa o m\u00e9dico sai imune desse contato. Seu interesse como m\u00e9dico e amigo, pela professora do coral, portadora de uma cardiopatia, \u00e9 interpretada como inten\u00e7\u00e3o sedutora, desencadeando uma s\u00e9rie de problemas para ambos.<\/p>\n\n\n\n
Ao passear a noite pelas ruas da cidade, Ivan percebe gente que n\u00e3o dorme e conversa com os insones, compreendendo melhor a hist\u00f3ria e o papel social de cada um no lugar. No banco da pra\u00e7a, h\u00e1 uma figura tradicional da cidade: um velho e solit\u00e1rio senhor que a tudo observa. Apenas observa.<\/p>\n\n\n\n
O embate de Ivan com o prefeito chega a um ponto crucial, quando ele tem que atend\u00ea-lo como paciente. O prefeito \u00e9 atendido, mas ouve do m\u00e9dico algumas verdades sobre sua conduta e de como seu antigo lar tornou-se um \u201clugar onde Deus n\u00e3o se mostra<\/em>\u201d.<\/p>\n\n\n\n
A pr\u00e1tica de Ivan, plena de integridade pessoal e profissional, presente em todos os momentos, utilizando com racionalidade a tecnologia, buscando conhecer todo o contexto de vida de cada paciente, contrasta com a realidade da pr\u00e1tica m\u00e9dica fast: r\u00e1pida, impessoal, neutra ou fria, que busca atender uma verdadeira ind\u00fastria de atendimentos por refer\u00eancia, procedimentos e solicita\u00e7\u00e3o de exames complementares em escala crescente. A seguran\u00e7a do paciente, bem representada quando Ivan leva pessoalmente seu paciente infartado a um servi\u00e7o de refer\u00eancia e ali permanece enquanto poss\u00edvel (foi colocado para fora pela seguran\u00e7a do hospital) nem sempre interessa aos profissionais de sa\u00fade. Nem sempre orientamos o paciente o suficiente em sua peregrina\u00e7\u00e3o pela rede que em nossa realidade \u00e9 fragmentada e desconectada. Diante de uma na\u00e7\u00e3o pouco escolarizada como o Brasil, esse cen\u00e1rio \u00e9 tr\u00e1gico, e n\u00e3o mudou o necess\u00e1rio nas \u00faltimas d\u00e9cadas.<\/p>\n\n\n\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trazendo a jornada de Ivan para a realidade brasileira, \u00e9 poss\u00edvel que n\u00f3s m\u00e9dicos mais velhos, encontremos em nossa \u201cvolta para casa\u201d muitas surpresas. Penso em como seria voltar ao pequeno hospital de uma das menores cidades onde trabalhei, no Mato Grosso do Sul. L\u00e1 cheguei junto com o SUS em 1987, ap\u00f3s ter passado dois anos em outras cidades do centro-oeste. A cidade tinha 25 mil habitantes. \u00c9ramos 6 m\u00e9dicos apenas, e ali mor\u00e1vamos. Um era cirurgi\u00e3o geral, um pediatra e todos os outros cl\u00ednicos. Os plantonistas eram sempre os mesmos. Ali viv\u00edamos, num grupo que tinha tamb\u00e9m rela\u00e7\u00f5es de amizade e proximidade. Todos conheciam praticamente toda a popula\u00e7\u00e3o, e conscientemente ou n\u00e3o, \u00e9ramos todos m\u00e9dicos de fam\u00edlia. Hoje, o hospital foi ampliado, tecnologias importantes foram incorporadas, os plantonistas v\u00eam de cidades maiores, desconhecidos entre si e da comunidade. Eu era a mais jovem do grupo e os velhos m\u00e9dicos se dispersaram, se aposentaram ou n\u00e3o praticam mais a cl\u00ednica geral. A popula\u00e7\u00e3o pouco aumentou. \u00c9 poss\u00edvel que cada cidad\u00e3o ao adentrar o hospital tenha hoje uma sensa\u00e7\u00e3o e um atendimento bastante diverso. Encontrar\u00e3o um ambiente certamente melhor em rela\u00e7\u00e3o a estrutura f\u00edsica, por\u00e9m menos acolhedor (em toda a dimens\u00e3o do termo acolhimento), do que presenciei e participei nos sete anos que ali trabalhei. Havia pouca dist\u00e2ncia e pouca diferen\u00e7a entre todos: m\u00e9dicos, trabalhadores de sa\u00fade e pacientes. Uma rela\u00e7\u00e3o bastante diversa de quando adentramos um servi\u00e7o em uma cidade na qual n\u00e3o vivemos, para oferecer aten\u00e7\u00e3o m\u00e9dica espor\u00e1dica e epis\u00f3dica. \u00c9 como comparar uma fotografia a um filme.<\/p>\n\n\n\n
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Em contraponto a este perfil m\u00e9dico de trinta ou quarenta anos atr\u00e1s simbolizado pelo personagem Ivan, hoje \u00e9 comum as pessoas escolherem seus m\u00e9dicos pesquisando nas redes sociais. Ser\u00e3o verificadas postagens, autorrefer\u00eancias, \u201clives\u201d e n\u00famero de seguidores. S\u00e3o oferecidas consultas virtuais. Ser\u00e1 ent\u00e3o um encontro atrav\u00e9s de telas, entre pacientes que se informaram a dist\u00e2ncia (e com os vieses da rede) sobre aquele profissional, e m\u00e9dicos que nada sabem do paciente, al\u00e9m do que ele decide falar e mostrar. Sabemos que leva muito tempo para que sejam desvendados mist\u00e9rios, segredos e \u201cn\u00e3o-ditos\u201d ocultos nos sintomas das pessoas. Apesar das tentativas dos Conselhos de Medicina no sentido de regularem o uso das redes sociais pelos m\u00e9dicos, \u00e9 not\u00f3rio que as coisas sa\u00edram do controle h\u00e1 muito. Vejo jovens m\u00e9dicos, ex-alunos em geral, se submeterem a um desempenho de celebridades: beleza f\u00edsica, visual descolado, lindas fotos de fam\u00edlia, discursos engajados nos grandes temas do momento. Tudo agregado a oferta de servi\u00e7os profissionais. Quem s\u00e3o e como funcionam como m\u00e9dicos no processo de escuta ativa, aten\u00e7\u00e3o, empatia e envolvimento, pouco sabemos. E talvez seus pacientes tamb\u00e9m nunca saibam. S\u00e3o rela\u00e7\u00f5es \u201ctiktok\u201d: r\u00e1pidas, coloridas, fundamentadas na imagem e no marketing pessoal. H\u00e1 bons cursos sobre isso: como vender sua imagem para atrair pacientes.<\/p>\n\n\n\n
\u00c9 interessante pensar que talvez as comunidades mais seguras nesse sentido, sejam aquelas adscritas \u00e0s equipes de sa\u00fade da fam\u00edlia, hoje denominadas Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade. Apesar do baixo investimento do Estado na otimiza\u00e7\u00e3o de estrutura e pessoal, temos hoje equipes de excel\u00eancia atuando, com envolvimento, responsabilidade e integralidade de aten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
A narrativa de \u201cA M\u00fasica da Sua Vida\u201d, nos permite sentar ao lado do velho da pra\u00e7a (ou na plateia de uma bela e tr\u00e1gica \u00f3pera) e refletir sobre a passagem do tempo, e o que ele trouxe de bom e mau para a rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente. Os sentimentos de Ivan, representado pelo carism\u00e1tico ator Klaus Brandauer, podem ser os instrumentos de aferi\u00e7\u00e3o: a esperan\u00e7a do recome\u00e7o, a busca por sentido ao fim da vida, a alegria de reencontrar amigos de inf\u00e2ncia, o prazer de compartilhar o amor pela m\u00fasica e pela poesia, a chance de poder cuidar da m\u00e3e idosa, a oportunidade de conhecer novas pessoas e novos amores. E posteriormente a constata\u00e7\u00e3o de que a velha cl\u00ednica n\u00e3o encontra mais espa\u00e7o, que pacientes se encontram indefesos e solit\u00e1rios a merc\u00ea de decis\u00f5es pol\u00edticas, que a urbaniza\u00e7\u00e3o n\u00e3o contempla a qualidade de vida e sim as leis de mercado. Para Ivan resta o conv\u00edvio com os colegas de \u00f3pera: \u201ccantar junto \u00e9 a verdadeira alegria<\/em>\u201d. Para n\u00f3s fica a li\u00e7\u00e3o de que poder\u00edamos tamb\u00e9m oferecer e receber aten\u00e7\u00e3o em sa\u00fade com mais alegria.<\/p>\n\n\n\n
Em tempos de incerteza, fica a esperan\u00e7a de Bernard Lown: \u201cA raz\u00e3o, a criatividade e a coragem que os seres humanos possuem promovem uma f\u00e9 permanente de que o que a humanidade cria, a humanidade pode e ir\u00e1 controlar<\/em>\u201d.<\/p>\n\n\n\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para finalizar essa breve reflex\u00e3o inspirada pela arte do cinema, que \u00e9 sobretudo sobre o tempo, e o que fazemos passando por ele, n\u00e3o teria outras palavras a n\u00e3o ser aquelas que ouvi ao final do discurso de formatura em Medicina, da UFSM, em fevereiro de 1985, proferidas pelo m\u00e9dico que \u00e9 sem d\u00favida o maior respons\u00e1vel pela divulga\u00e7\u00e3o da Slow Medicine no Brasil, meu colega de turma e amigo, o geriatra Jos\u00e9 Carlos Campos Velho, que est\u00e1 tamb\u00e9m fazendo a travessia de volta para o sul, para casa, com sua velha e boa cl\u00ednica. Essa poesia me acompanhou por toda a vida, fazendo sempre o efeito de b\u00fassola. As vezes sonho com ela. Sei bem dos momentos em que n\u00e3o a segui. Felizmente foram mais frequentes as viagens com ela em m\u00e3os e a poesia na alma. Foi um privil\u00e9gio e me faz olhar meu incomum percurso como m\u00e9dica em tantos lugares, com gratid\u00e3o e serenidade. Obrigada Z\u00e9!<\/p>\n\n\n\n
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Que Deus nos proteja da relut\u00e2ncia em deixar as coisas como est\u00e3o; do zelo excessivo pelo que \u00e9 novo, desprezando o que \u00e9 antigo;<\/em><\/p>
De colocar o conhecimento acima da sabedoria, a ci\u00eancia acima da arte e a esperteza acima do bom senso;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/em><\/p>
De tratar os pacientes como casos; e de tornar o tratamento mais penoso que a pr\u00f3pria doen\u00e7a<\/em><\/p>\u201cPrece do M\u00e9dico\u201d. Sir Robert Hutchison<\/em><\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\n
M\u00e9dica de Fam\u00edlia e Comunidade, Pediatra. Especialista em Sa\u00fade P\u00fablica, Gerenciamento de Unidades B\u00e1sicas, Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica, Sa\u00fade do Trabalhador e Terapia de Fam\u00edlia. Mestre em Psicologia Social. Perita M\u00e9dica Federal. Vov\u00f3 viajante que pensa \u00e0s vezes em voltar para casa. A b\u00fassola mostrar\u00e1 o caminho.<\/p>Carla Rosane Ouriques Couto<\/cite><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Carla Rosane Ouriques Couto N\u00f3s, m\u00e9dicos, que pastoreamos a vida humana desde o nascimento at\u00e9 a morte, temos o imperativo moral de resistir com todo o nosso ser \u00e0 deriva em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 beira Bernard Lown Ficha t\u00e9cnica do filme: T\u00edtulo original: Z\u00e1r\u00f3jelent\u00e9s. Hungria. 2020. T\u00edtulo em portugu\u00eas: \u201cA M\u00daSICA DA SUA VIDA\u201d (plataformas Looke, … <\/p>\n
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